Du downcoding au upcoding : Le paiement par DRG dans les hôpitaux.

Résumé Le paiement prospectif par groupe de maladies est une règle de remboursement utilisée dans un grand nombre de pays. Il s'agit de la règle de paiement de l'hôpital à impliquer. Le secret de ce paiement est un paiement d'honoraires ainsi qu'un paiement basé sur l'activité de l'hôpital. Il existe un consensus pour considérer cette règle de paiement comme la moins susceptible d'être manipulée par les acteurs. Cependant, le tarif défini par groupe dépend d'informations enregistrées qui sont ensuite traitées à l'aide d'algorithmes complexes. Que se passe-t-il si les données elles-mêmes peuvent être manipulées ? Le résultat serait un tarif par groupe basé sur des facteurs manipulés qui conduirait à une allocation budgétaire inefficace entre les hôpitaux. En utilisant une base de données longitudinale française unique avec 145 millions de séjours, je démontre sans ambiguïté que la mise en place d'une classification plus fine a conduit à un effet d'apprentissage par le haut. Le résultat final a été un transfert de budget des hôpitaux publics sans recherche vers les hôpitaux à but lucratif. La politique de 2009 a conduit à un upcoding déconnecté de tout changement dans la tendance de la production de soins.