Taux d'accouchement par césarienne et effectifs de la maternité.

Résumé Objectif Chercher à savoir si les niveaux de dotation en personnel des maternités influent sur les taux d'accouchements par césarienne prélaboratoires urgents, électifs et intrapartum. Méthodes Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population porte sur les accouchements des 11 hôpitaux d'un réseau périnatal français en 2008-2014 (N = 102 236). Les variables indépendantes étaient les caractéristiques démographiques et médicales des femmes ainsi que le type, l'organisation et les effectifs d'obstétriciens, d'anesthésistes et de sages-femmes de chaque maternité. Des analyses bivariées et multivariées ont été réalisées à l'aide de modèles logistiques multiniveaux. Résultats Dans l'ensemble, 23,9 % des femmes ont subi une césarienne (2,4 % en cas d'urgence avant le travail, 10 % en cas d'urgence et 11,5 % pendant la période intra-partum). Indépendamment des facteurs individuels et hospitaliers, le niveau d'obstétriciens, mesuré par le nombre de personnes équivalentes à temps plein (c.-à-d, 35 heures de travail par semaine) pour 100 accouchements, était négativement associé à l'accouchement par césarienne intra-partum (odds ratio ajusté, aOR 0,55, intervalle de confiance à 95%, CI 0,36-0,83, valeur P = 0,005), et le niveau de sages-femmes était négativement associé à l'accouchement par césarienne électif (aOR 0,79, CI à 95% 0,69-0,90, valeur P < 0,001). En conséquence, une augmentation de 10 % des effectifs d'obstétriciens et de sages-femmes, respectivement, aurait été associée à une diminution de la probabilité d'accouchement par césarienne intra-partum de 2,5 points de pourcentage et de celle d'accouchement par césarienne électif de 3.