Concurrence et qualité des hôpitaux : Evidence from a French Natural Experiment.

Résumé Nous évaluons l'effet d'une réforme pro-concurrence introduite progressivement en France sur la période 2004-2008 sur la qualité des hôpitaux mesurée par la mortalité des patients victimes d'infarctus. Notre analyse distingue les hôpitaux selon leur statut : public (universitaire ou non), sans but lucratif ou à but lucratif. Ces hôpitaux diffèrent par leur degré d'autonomie managériale et financière ainsi que par leurs systèmes de remboursement et leurs incitations à la concurrence avant la réforme, mais ils sont tous soumis à un système de paiement basé sur les DRG après la réforme. Pour chaque statut d'hôpital, nous évaluons les avantages de la concurrence locale en termes de diminution de la mortalité après la réforme. Nous estimons un modèle de durée pour la mortalité stratifié au niveau de l'hôpital afin de prendre en compte de manière flexible l'hétérogénéité non observée des hôpitaux et la censure dans la durée des séjours. Les estimations sont réalisées à l'aide d'un ensemble de données exhaustif au niveau des patients sur la période 1999-2011. Nous trouvons que les hôpitaux à but non lucratif, qui ont une autonomie de gestion et aucune incitation à la concurrence avant la réforme, ont bénéficié de baisses de mortalité plus importantes dans les endroits où la concurrence est plus forte que dans les marchés moins concurrentiels.