Tarification et variabilité des coûts hospitaliers : Le cas de l'infarctus du myocarde.

Résumé Ce papier vise à étudier la variabilité des coûts hospitaliers pour des séjours comparables en pathologies et en procédures (Groupe homogène de séjours _GHS). A l’époque du budget global, une forte variabilité des coûts était observée entre les hôpitaux publics français. Qu’en est--‐il aujourd’hui ? La tarification à l’activité (T2A) mise en place entre 2004 et 2008, a introduit la concurrence entre les établissements hospitaliers français qu’ils soient publics, privés, à but non lucratif ou à but lucratif. Avec la T2A, les établissements sont désormais payés au forfait par séjour. Théoriquement, un mode de tarification par forfait devrait conduire les établissements à minimiser leurs coûts afin de gagner la différence entre le forfait et le coût. La mise en concurrence des établissements devrait accélérer ce mécanisme de minimisation des coûts. Nous montrons que si les changements majeurs dans les modes de régulation ont en effet conduit à une certaine homogénéisation des coûts et à une réelle prise en compte de l’hétérogénéité des individus, les forfaits par GHM ne capturent cependant pas toute l’hétérogénéité entre les établissements ni entre les patients.