Le transcodage et l'hétérogénéité de la réponse des hôpitaux : A Natural Experiment.

Résumé Comment ce changement administratif a-t-il affecté le comportement des prestataires de soins ? En utilisant une base de données longitudinale unique avec 145 millions de séjours, j'étudie la dépendance de la classification de la gravité associée aux séjours hospitaliers à une incitation financière, ainsi que les réallocations budgétaires qui en résultent. La classification des groupes liés au diagnostic (DRGs) en France a changé en 2009. Le nombre de groupes a été multiplié par 4. En contrôlant les indicateurs de pathologie et les e↵ects fixes des hôpitaux, je démontre sans ambiguïté qu'une classification plus fine a conduit à un " upcoding " des séjours. En raison d'un budget annuel fixe au niveau national, ces résultats impliquent directement que le " upcoding " a conduit à une réallocation budgétaire qui a augmenté la part des dépenses de santé qui est allée aux hôpitaux à but lucratif, au détriment des hôpitaux publics hors recherche. Cette réallocation budgétaire ne correspondait à aucun changement dans la production effective de soins.