L'offre de soins de santé, le système de paiement et la pratique médicale : preuves de la pratique de l'obstétrique.

Résumé Une part importante des accouchements sont réalisés par césarienne en Europe et dans le monde. Les objectifs de cette thèse sont de mettre en évidence les déterminants non médicaux, notamment économiques et financiers, expliquant le développement de cette pratique, ainsi que ses conséquences sur la santé des femmes après l'accouchement, en lien avec d'autres facteurs comme la concentration locale des structures hospitalières. Notre analyse se concentre sur deux pays: la France et la Suisse. Dans la première partie de la thèse, nous mettons en évidence l'influence de deux déterminants non médicaux: le système de paiement et le comportement des médecins obstétriciens. Nous montrons que le financement à l'acte et le nombre d'obstétriciens influencent la pratique de la césarienne. La hausse du taux de recours à la césarienne entre 2003 et 2006 peut être principalement imputée aux évolutions des caractéristiques des hôpitaux et des patients. TI peut indiquer que les pratiques de codage évoluent pour justifier un recours accru à la césarienne. Suivant la stratégie d'identification de Shelton Brown III, nous trouvons un impact potentiel de la demande de loisir des médecins obstétriciens sur la pratique de la césarienne d'urgence. La deuxième partie de la thèse est consacrée à l'étude de la qualité des soins en obstétriques. Nous analysons l'impact de la césarienne sur la survenue de complications obstétricales et l'impact de la concentration des soins sur la qualité des soins en obstétrique. La césarienne peut être un facteur ( complications obstétricales et la concentration des naissances a un impact négatif sur la qualité de soins en obstétrique.