Mécanisme de paiement et auto-sélection des médecins généralistes : capitation versus rémunération à l'acte.

Résumé Cet article analyse les conséquences de la possibilité pour les médecins généralistes de choisir leur mécanisme de paiement. Nous modélisons le comportement des médecins généralistes dans le cadre des systèmes de paiement les plus courants (capitation et rémunération à l'acte) et lorsque les médecins généralistes peuvent en choisir un parmi eux. Notre analyse tient compte de l'hétérogénéité des médecins généralistes en termes de capacité et de préoccupation pour la santé de leurs patients. Nous montrons que lorsque les coûts des renvois inutiles vers des soins spécialisés coûteux sont relativement élevés, le paiement à l'acte est optimal pour maximiser la santé attendue des patients, nette des coûts de traitement. Inversement, lorsque les pertes associées à l'échec de l'orientation des patients gravement malades sont relativement élevées, nous montrons que l'autosélection d'une forme de paiement par les médecins généralistes ou la capitation sont optimales. Enfin, nous étendons notre analyse à l'effort endogène et à la concurrence entre généralistes. Dans les deux cas, nous montrons que l'auto-sélection n'est jamais optimale.