Variation du nombre d'accouchements par césarienne dans les hôpitaux : A Multilevel Analysis.

Résumé Objectifs : Évaluer la question des variations hospitalières en Colombie et contribuer à la méthodologie sur les variations des soins de santé en utilisant un modèle qui regroupe la variance entre les hôpitaux tout en tenant compte des taux de remboursement au niveau individuel et des variables objectives de l'état de santé. Méthodes : Nous avons utilisé des données sur toutes les naissances (N ¼ 11 954) ayant lieu dans un réseau d'assureurs à régime contributif en Colombie en 2007. Un modèle de régression logistique multiniveau a été utilisé pour tenir compte de la part de variance inexpliquée entre les hôpitaux. En outre, une spécification alternative de décomposition de la variance a été effectuée pour mesurer la part de cette variance inexpliquée due à l'effet région. Résultats : Les hôpitaux expliquent 20% de la variation de la pratique des césariennes, alors que la région n'explique qu'un tiers de cette variance. Les variables qui représentent les préférences du côté de la demande ainsi que les taux de remboursement permettent de prédire la probabilité de pratiquer des césariennes. Conclusions : Les variations des hôpitaux expliquent de grandes variations au sein du réseau d'un assureur à payeur unique. Cette compagnie d'assurance étant très réputée en termes de performance et de finances, ces résultats pourraient fournir une limite inférieure pour l'ampleur de la variation des hôpitaux sur le marché colombien des soins de santé. Cette limite inférieure donne des indications sur la pertinence de cette question pour la Colombie. Certains facteurs tels que les préférences de la demande et les taux de remboursement des médecins augmentent les variations des soins de santé, même au sein d'un réseau à payeur unique. Il s'agit d'une source d'inefficacité qui menace la qualité des soins de santé et la viabilité financière. La méthodologie proposée devrait être prise en compte dans les recherches futures sur les variations des soins de santé.