BARDEY David

Nous étudions l'effet de la concurrence dans le secteur des maisons de retraite en adoptant une approche de marché biface. Plus précisément, nous étudions les implications distributives entre les trois principaux acteurs concernés (résidents, infirmières et maisons de retraite) qui découlent du caractère biface du marché. Dans le cadre du modèle de Hotelling, les maisons de retraite sont en concurrence pour attirer les résidents et les infirmières, qui fournissent des soins de qualité aux résidents, en fixant le prix pour les résidents et le salaire des infirmières. Les infirmières sont supposées altruistes et donc motivées pour fournir de la qualité. Le marché est biface car : i) un nombre plus élevé de résidents affecte la charge de travail des infirmières, ce qui affecte leur volonté de fournir une offre de travail. et ii) un nombre plus élevé d'infirmières affecte la qualité des résidents grâce à un meilleur processus d'appariement et en relâchant les contraintes de temps des infirmières. Nos principales conclusions sont les suivantes : i) le caractère biface du marché entraîne une hausse des salaires des infirmières, ce qui améliore leur situation ; ii) cette hausse est ensuite répercutée sur les résidents sous la forme d'une augmentation des prix, ce qui aggrave la situation des résidents ; iii) les bénéfices des maisons de retraite ne sont pas affectés. En revanche, lorsque les salaires des infirmières sont réglementés, le caractère biface du marché implique un transfert entre les résidents et les maisons de retraite. Lorsque le prix des résidents est réglementé, cela implique un transfert entre les infirmières et les maisons de retraite. Ces résultats sont robustes dans des contextes institutionnels qui utilisent des systèmes de rémunération à la performance (qui récompensent soit les maisons de retraite, soit les infirmières) : le caractère biface du marché est renforcé et les résidents sont toujours moins bien lotis.

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Un vendeur en situation de monopole qui conseille les acheteurs pour savoir lequel de deux biens répond à leurs besoins peut être tenté de recommander le bien à plus forte marge. Pour que le vendeur recueille des informations sur les besoins de l'acheteur et fournisse des conseils véridiques, les bénéfices tirés de la vente des deux biens doivent être suffisamment similaires, c'est-à-dire à l'intérieur d'un cône de réalisabilité. La réglementation optimale contrôle séparément les distorsions de prix et les incitations à la collecte d'informations par le biais de la réglementation des prix et des récompenses fixes respectivement. Cela ne tient plus lorsque le vendeur dispose d'informations privées sur les coûts car les deux problèmes interagissent. Nous étudions si la concurrence et la menace des acheteurs de changer de vendeur peuvent remplacer la réglementation.

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Nous étudions les incitations des médecins à utiliser les techniques de médecine personnalisée, en reproduisant les compromis du médecin sous l'option de l'information sur la médecine personnalisée. Dans une expérience de laboratoire où des médecins potentiels jouent un jeu à double agent et à effort réel, nous faisons varier à la fois la structure de l'information (accès gratuit ou accès payant à l'information sur la médecine personnalisée) et le système de paiement (paiement à la performance (P4P), capitation (CAP) et paiement à l'acte (FFS)) en appliquant un plan intra-sujet. Nos résultats sont triples. i) Comparé aux systèmes FFS et CAP, le système de paiement P4P a un impact important sur la décision d'adopter la médecine personnalisée. ii) Bien que l'on s'attende à ce que le système P4P domine les autres systèmes, il n'est pas toujours efficace pour transformer l'accès gratuit à la médecine personnalisée en soins de meilleure qualité pour les patients. iii) Lorsqu'elle doit être payée, la médecine personnalisée est positivement associée à la qualité, ce qui suggère que les sujets ont tendance à mieux utiliser les informations qui ont un coût. Nous concluons que ce dernier résultat peut être considéré comme un "dispositif d'engagement". Cependant, la quantification de nos résultats suggère que l'impact positif du dispositif d'engagement observé n'est pas assez fort pour justifier la généralisation de l'accès payant à la médecine personnalisée.

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La plupart des études portant sur les ducs de Bourgogne ont largement délaissé les Capétiens. L'objectif est d'envisager le gouvernement des quatre derniers ducs de cette dynastie - depuis Robert II (1272-1306) jusqu'à Philippe de Rouvres (1349-1361) - à partir de l'évolution des pratiques documentaires. En dressant un panorama des sources conservées à Dijon, notamment aux Archives Départementales de la Côte-d'Or, il s'agira de saisir les changements et les influences que connaissent les pratiques de gouvernement dans le champ de l'administration, de la comptabilité ou encore des archives.

Le règne de Robert II de Bourgogne (1272-1306) marque une rupture au sein du gouvernement du duché capétien. Les évolutions qui caractérisent sa gouvernance sont profondément liées aux relations qui l'unissent aux rois contemporains de son règne tels que Philippe III le Hardi et Philippe IV le Bel. Faisant preuve d'une fidélité sans faille, Robert II se rapproche de ces rois afin de réaffirmer son autorité et de satisfaire ses propres ambitions. Ce rapprochement est dû à deux événements majeurs : le premier est la politique matrimoniale initiée par les ducs de Bourgogne depuis Hugues IV et le second les nombreuses faveurs de Robert II aux rois tant dans le domaine militaire que dans celui du gouvernement royal. Cette proximité joue un rôle dans la progression des actions du gouvernement, car il quitte fréquemment ses terres pour être au service du roi, Robert II doit transmettre son pouvoir et pouvoir faire respecter son autorité malgré ses nombreuses absences. Ces liens participent d'ailleurs à l'évolution de son pouvoir et semblent modifier la politique administrative du duché, comme le prouve l'avancement de la comptabilité et de la carrière des proches du duc.

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Nous considérons un marché sur lequel les vendeurs peuvent déployer un effort de collecte d'informations pour conseiller les acheteurs sur le choix entre deux biens qui répondent le mieux à leurs besoins. Les vendeurs peuvent orienter les acheteurs vers le bien à marge plus élevée. Nous montrons que pour que les vendeurs collectent et révèlent des informations, les bénéfices sur les deux biens doivent être suffisamment proches l'un de l'autre, c'est-à-dire se situer dans un cône d'implémentabilité, que la concurrence ou la réglementation peuvent garantir. Les instruments pour y parvenir varient selon le contexte. Contrôler le pouvoir de marché tout en améliorant la qualité des conseils est plus difficile lorsque les vendeurs disposent d'informations privées sur la rentabilité des biens.

Cet article examine l'évolution de la consommation de drogues en Colombie au cours des dernières années. Notre analyse, basée sur les enquêtes de la Dirección Nacional de Estupefacientes, montre que la consommation de drogues a considérablement augmenté entre 1996 et 2013. Cette croissance s'est produite pour les deux sexes, tous les âges, les strates socio-économiques et les types d'occupation. Les résultats suggèrent également que les hommes des strates socio-économiques élevées qui consomment régulièrement de l'alcool et des cigarettes et qui ont entre 18 et 24 ans sont plus susceptibles de consommer des drogues. Enfin, l'article présente des preuves indirectes qui contredisent les effets supposés de l'arrêt de la Cour constitutionnelle (Sentencia C-221 de mai 1994) qui a dépénalisé la dose personnelle sur la consommation de drogues en Colombie.

Nous déterminons le dosage optimal des politiques de santé lorsque l'utilité moyenne des patients augmente avec l'offre de médicaments disponibles dans une classe thérapeutique. La couverture du risque santé repose sur deux instruments, le copayement et la tarification de référence, qui affectent tous deux le risque associé aux dépenses de santé et à la diversité des traitements. Pour une offre fixe de médicaments, la politique de prix de référence vise à minimiser les dépenses, auquel cas le prix d'équilibre des médicaments est indépendant du taux de copaiement. Cependant, avec une offre endogène de médicaments, la diversité des traitements peut se substituer à l'assurance, de sorte que le prix de référence peut s'écarter de la limitation maximale des coûts afin de promouvoir l'entrée sur le marché. Nous analysons ensuite les déterminants de la politique optimale. Alors qu'une augmentation de l'aversion au risque, ou de la perte liée aux effets secondaires, augmente la diversité et diminue le taux de copaiement, une augmentation du coût d'entrée diminue à la fois la diversité et le taux de copaiement.

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Cet article analyse le problème du contrat tripartite entre le payeur, le patient et le médecin lorsque le patient et le médecin peuvent s'entendre pour exploiter des opportunités mutuellement bénéfiques. Dans l'hypothèse où le transfert latéral est exclu, nous analysons le problème de conception du mécanisme lorsque le médecin et le patient soumettent la demande au payeur par le biais d'un jeu de déclaration. Pour inciter les deux agents à dire la vérité, le mécanisme de paiement de l'assurance à l'épreuve de la collusion est tel qu'il suffit que l'un d'eux dise la vérité. En outre, nous identifions des compromis de nature différente auxquels le payeur est confronté selon que les incitations sont placées sur le patient ou le médecin. Nous dérivons également le schéma d'assurance optimal pour le patient et le paiement optimal pour le médecin. En outre, nous montrons que si le payeur est en mesure de demander aux deux parties de déclarer le diagnostic de manière séquentielle, l'avantage du droit de veto du second agent permet au payeur d'obtenir le meilleur résultat.

Cet article examine un modèle de concurrence entre deux types d'assureurs santé : Les Health Maintenance Organizations (HMO) et les assureurs non intégrés. Les HMO intègrent verticalement les prestataires de soins de santé et les paient à un prix concurrentiel, tandis que les assureurs maladie non intégrés fonctionnent comme des régimes d'indemnisation et paient les prestataires de soins de santé librement choisis par les assurés à un prix de gros. Cette différence est appelée un effet de prix d'entrée qui, à première vue, favorise les HMO. En outre, nous supposons que les assurés accordent une valeur positive à la diversité des prestataires fournie par leur régime d'assurance maladie et que cette valeur augmente avec la probabilité de la maladie. En raison du choix restreint de prestataires de soins de santé dans les HMO, une segmentation du risque se produit : les assurés qui choisissent des assureurs maladie non intégrés sont caractérisés par un risque plus élevé, ce qui tend également à favoriser les HMO. Notre analyse d'équilibre révèle que la répartition d'équilibre ne dépend du nombre de HMO que dans le cas de contrats d'exclusivité entre HMO et prestataires. De manière surprenante, notre modèle montre que l'interaction entre la segmentation des risques et les effets du prix des intrants peut générer des résultats ambigus. Plus précisément, nous révélons que l'intégration verticale sur les marchés de l'assurance maladie peut diminuer les primes des assureurs maladie.

Objectifs : Évaluer la question des variations hospitalières en Colombie et contribuer à la méthodologie sur les variations des soins de santé en utilisant un modèle qui regroupe la variance entre les hôpitaux tout en tenant compte des taux de remboursement au niveau individuel et des variables objectives de l'état de santé. Méthodes : Nous avons utilisé des données sur toutes les naissances (N ¼ 11 954) ayant lieu dans un réseau d'assureurs à régime contributif en Colombie en 2007. Un modèle de régression logistique multiniveau a été utilisé pour tenir compte de la part de variance inexpliquée entre les hôpitaux. En outre, une spécification alternative de décomposition de la variance a été effectuée pour mesurer la part de cette variance inexpliquée due à l'effet région. Résultats : Les hôpitaux expliquent 20% de la variation de la pratique des césariennes, alors que la région n'explique qu'un tiers de cette variance. Les variables qui représentent les préférences du côté de la demande ainsi que les taux de remboursement permettent de prédire la probabilité de pratiquer des césariennes. Conclusions : Les variations des hôpitaux expliquent de grandes variations au sein du réseau d'un assureur à payeur unique. Cette compagnie d'assurance étant très réputée en termes de performance et de finances, ces résultats pourraient fournir une limite inférieure pour l'ampleur de la variation des hôpitaux sur le marché colombien des soins de santé. Cette limite inférieure donne des indications sur la pertinence de cette question pour la Colombie. Certains facteurs tels que les préférences de la demande et les taux de remboursement des médecins augmentent les variations des soins de santé, même au sein d'un réseau à payeur unique. Il s'agit d'une source d'inefficacité qui menace la qualité des soins de santé et la viabilité financière. La méthodologie proposée devrait être prise en compte dans les recherches futures sur les variations des soins de santé.

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Compte tenu de l’objet de ce numero special de medecine/sciences dedie a la medecine personnalisee, il semble inutile que deux economistes tentent de resumer ou de commenter d’un point de vue medical les progres et les innovations qui ont caracterise la recherche dans le domaine de la genetique au cours de ces deux dernieres decennies. Nous allons plutot nous concentrer sur les implications des progres de la recherche en genetique sur les marches d’assurance sante, leur fonctionnement et les degres de couverture qu’ils proposent aux individus selon les reglementations en vigueur. Plus precisement, nous aborderons le theme central de la valeur de l’information dans une premiere section tandis que, dans une seconde section, nous etudierons comment les differents effets qui composent cette valeur de l’information se declinent selon les reglementations en vigueur sur les marches d’assurance sante.

Nous étudions la concurrence sur les marchés bifaces avec une externalité de réseau commune plutôt qu'avec les effets intergroupes standard. Ce type d'externalité se produit lorsque les deux groupes bénéficient, éventuellement avec des intensités différentes, d'une augmentation de la taille d'un groupe et d'une diminution de la taille de l'autre. Nous expliquons pourquoi l'externalité commune est pertinente pour les secteurs de la santé et de l'éducation. Nous nous concentrons sur l'équilibre symétrique et montrons que lorsque l'externalité elle-même satisfait à une condition d'homogénéité, les profits des plateformes et les structures de prix ont certaines propriétés spécifiques. Nos résultats révèlent comment les rentes provenant des externalités de réseau sont déplacées par les plateformes d'un côté à l'autre, en fonction du degré d'homogénéité. Les prix sont affectés mais de telle manière que les plateformes ne transfèrent que les rentes des consommateurs vers les fournisseurs. Dans le cas spécifique mais réaliste où l'externalité de réseau commune est homogène de degré zéro, les profits des plateformes ne dépendent pas de l'intensité de l'externalité de réseau (commune). Ce résultat diffère de ceux des modèles bifaces, qui traitent d'une externalité de réseau inter-groupes positive standard.

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Nous développons un modèle où un test génétique révèle si un individu a une probabilité faible ou élevée de développer une maladie. Un effort de prévention coûteux permet aux agents à haut risque de diminuer cette probabilité. Les agents ne sont pas obligés de passer le test, mais doivent divulguer ses résultats aux assureurs, et passer le test est associé à un risque de discrimination. Nous étudions les décisions individuelles de passer le test et d'entreprendre l'effort de prévention en fonction du coût de l'effort et de son efficacité. Si l'effort est observable par les assureurs, les agents n'entreprennent le test que si le coût de l'effort n'est ni trop important ni trop faible. Si le coût de l'effort n'est pas observable par les assureurs, l'aléa moral augmente la valeur du test si le coût de l'effort est faible. Nous proposons plusieurs recommandations politiques, de l'ampleur optimale des tests aux politiques visant à éliminer le risque de discrimination.

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De nombreux pays ont choisi de recourir à des mécanismes de marché pour la gestion du risque maladie. Même si la diversité des réglementations qui leur sont associées est importante, le recours à des mécanismes de marché est actuellement un état de fait indéniable. L'objectif de cette thèse est d'analyser les arguments qui justifient l'introduction de tels mécanismes alors que le débat sur l'intervention publique dans le secteur de l'assurance maladie demeure toujours ouvert. A cet égard, la première partie de la thèse se concentre sur les comportements de risque moral, le premier chapitre étant consacré aux comportements de risque moral ex ante tandis que le second aborde le risque moral ex post. Dans une seconde partie, nous proposons des formes hybrides de gestion du risque maladie, situées à l'intersection des deux modes d'allocation évoqués. Dans le chapitre 3, nous reprenons la position de Diamond d'organiser la concurrence dans le secteur de l'assurance maladie selon une procédure d'enchère. Nous montrons que la présence de rendements d'échelle croissants dans le secteur de l'assurance maladie n'est pas une condition suffisante pour que les différents groupes d'assurés ne soient attribués qu'à un seul assureur. Dans le chapitre 4, nous étudions la possibilité d'introduire une concurrence fictive entre les antennes locales d'un monopole public national. Nous proposons une estimation de l'efficience des dépenses de santé à l'échelon départemental en utilisant la méthode économétrique DEA. Nous montrons que les dépenses de santé dans certains départements sont anormalement élevées compte tenu les résultats obtenus exprimés en terme de morbidité.