Assurance maladie et concurrence.

Résumé De nombreux pays ont choisi de recourir à des mécanismes de marché pour la gestion du risque maladie. Même si la diversité des réglementations qui leur sont associées est importante, le recours à des mécanismes de marché est actuellement un état de fait indéniable. L'objectif de cette thèse est d'analyser les arguments qui justifient l'introduction de tels mécanismes alors que le débat sur l'intervention publique dans le secteur de l'assurance maladie demeure toujours ouvert. A cet égard, la première partie de la thèse se concentre sur les comportements de risque moral, le premier chapitre étant consacré aux comportements de risque moral ex ante tandis que le second aborde le risque moral ex post. Dans une seconde partie, nous proposons des formes hybrides de gestion du risque maladie, situées à l'intersection des deux modes d'allocation évoqués. Dans le chapitre 3, nous reprenons la position de Diamond d'organiser la concurrence dans le secteur de l'assurance maladie selon une procédure d'enchère. Nous montrons que la présence de rendements d'échelle croissants dans le secteur de l'assurance maladie n'est pas une condition suffisante pour que les différents groupes d'assurés ne soient attribués qu'à un seul assureur. Dans le chapitre 4, nous étudions la possibilité d'introduire une concurrence fictive entre les antennes locales d'un monopole public national. Nous proposons une estimation de l'efficience des dépenses de santé à l'échelon départemental en utilisant la méthode économétrique DEA. Nous montrons que les dépenses de santé dans certains départements sont anormalement élevées compte tenu les résultats obtenus exprimés en terme de morbidité.