LE BONNIEC Alice

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Basée sur la théorie des représentations sociales, cette étude vise à identifier les principaux déterminants de la participation au dépistage du cancer colorectal. Six focus groups (N = 29 participants appartenant à la population générale) ont été réalisés, suivis d'une analyse thématique théorique. Les obstacles au dépistage sont le manque d'accessibilité du test, une faible préoccupation pour la prévention et l'image négative du cancer colorectal. A l'inverse, les facilitateurs du dépistage sont la facilité du nouveau test, le fait d'être encouragé à se faire dépister et le rappel des rendez-vous. Cette étude permet de mieux comprendre l'adhésion au dépistage en abordant les croyances et les connaissances qui l'entourent.

Contexte : Pourquoi les patients pratiquent-ils le jeûne ? Les effets du jeûne avant un traitement par chimiothérapie contre le cancer chez l'homme sont actuellement inconnus. Cependant, il existe un enthousiasme apparent pour le jeûne chez les patients atteints de cancer. Cette étude qualitative fournit des données sur les motivations et l'expérience du jeûne parmi une population de femmes atteintes d'un cancer du sein.Méthode : Seize entretiens semi-structurés ont été menés, et deux chercheurs ont indépendamment effectué une analyse thématique. Résultats : Six thèmes principaux ont été identifiés dans cette étude : les principales raisons de jeûner, les autorités alternatives à l'oncologue, l'adaptation du jeûne aux contraintes sociales et de style de vie, les effets du jeûne ressentis pendant la chimiothérapie, les obstacles et les facilitateurs du jeûne pendant la chimiothérapie, et la recherche d'une médecine plus intégrative. La principale motivation des patients à jeûner était de réduire les effets secondaires négatifs de la chimiothérapie. Le jeûne a également été signalé comme une stratégie d'adaptation pour leur donner un plus grand sentiment de contrôle sur leur traitement et pour réduire leur anxiété.Implications cliniques : Les résultats de l'étude suggèrent que, s'ils sont découragés de jeûner, les patients peuvent se tourner vers des praticiens de soins de santé complémentaires pour obtenir un soutien. Les professionnels de la santé peuvent donc ne pas être au courant de la pratique du jeûne des patients. Les psychologues de la santé pourraient jouer un rôle clé en favorisant le dialogue entre les différents professionnels de la santé et le patient. Ils pourraient également contribuer à répondre aux besoins des patients pendant le traitement du cancer afin de réduire l'anxiété liée au traitement.

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IntroductionLe cancer colorectal est la 2ème cause de mortalité par cancer en France (HAS, 2013) mais aussi le 3ème cancer le plus fréquent (INCa, 2014). Un dépistage organisé existe depuis 2008, pourtant, les taux de participation restent faibles : 33,5% en France (Santé Publique France, 20018). D’après la littérature, les principaux freins à la participation au dépistage sont le manque de confiance envers le système de soins (Clavarino et al, 2004) . l’embarras, l’inconfort et le déplaisir accompagnant les procédures des tests (Varela et al, 2010) . ou encore le manque de temps. Enfin, le manque de recommandations de la part du médecin représente l’un des freins les plus importants (Walsh et al, 2010 . Powell et al, 2009). Le test Hémoccult II, utilisé dans le cadre du dépistage organisé jusqu’en mars 2015, a été remplacé par un nouveau test immunologique, jugé plus sensible, plus spécifique et plus fiable par la communauté médicale (INCa, 2014).Objectifs et méthodeAu regard des faibles taux de dépistage et des principaux freins identifiés dans la littérature, ce travail de thèse a pour but d’analyser les déterminants de la participation au dépistage à la fois du point de vue des patients mais aussi des médecins généralistes. De plus, il apparaît nécessaire d’évaluer les enjeux de l’arrivée du nouveau test immunologique.Ce travail doctoral est basé sur la technique de la triangulation (théorique, méthodologique et des données). Plus précisément, deux cadres théoriques validés et reconnus en psychologie sociale de la santé ont été mobilisés, à savoir la Théorie des Représentations Sociales (Moscovici, 1984), et la Théorie du Comportement Planifié (Ajzen et al, 1991), permettant l’adoption d’une approche compréhensive aussi bien que prédictive du dépistage. Trois études ont ainsi été développées :- Une étude qualitative par entretiens semi-directifs, menée auprès de 17 médecins généralistes, ayant pour but d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que la manière dont celui-ci peut s’ancrer dans leur pratique de recommandation .- Une étude qualitative par focus groups, menée auprès de 29 participants issus de la population générale dont l’objectif était d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que les freins et facilitateurs à son adhésion.- Une étude quantitative par questionnaires, menée auprès de 160 participants issus de la population générale, visant à identifier les principaux prédicteurs de l’intention et du comportement de dépistage du cancer colorectal.Principaux résultatsL’analyse des entretiens a révélé une incohérence entre le rôle que les médecins pensent devoir jouer auprès des patients dans la prévention et le dépistage, et la réalité de leur pratique qui ne leur laisse que peu de temps à y consacrer. L’analyse des focus groups a révélé que les principaux freins à la participation au dépistage sont : le manque d’accessibilité du test (nécessité de consulter le médecin généraliste pour obtenir le kit de dépistage), une faible préoccupation pour la prévention, mais aussi le fait que le cancer colorectal se réfère à une partie du corps liée à un tabou, et considérée comme sale. Enfin, l’analyse des questionnaires a permis d’identifier plusieurs variables ayant une influence sur l’intention et le comportement de dépistage, à savoir : le comportement antérieur de dépistage, la fréquence de dépistage, le déni, la proximité sociale, les normes sociales et le contrôle comportemental perçu. Les analyses ont particulièrement mis en avant l’importance du contrôle comportemental perçu, pouvant agir directement sur le comportement sans passer par l’intention.ConclusionLes conclusions révèlent la pertinence d’allier une approche compréhensive à une approche prédictive. Nos perspectives proposent la mise en place d’interventions visant à améliorer le niveau de contrôle perçu de la population générale face à ce dépistage.

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IntroductionLe cancer colorectal est la 2ème cause de mortalité par cancer en France (HAS, 2013) mais aussi le 3ème cancer le plus fréquent (INCa, 2014). Un dépistage organisé existe depuis 2008, pourtant, les taux de participation restent faibles : 33,5% en France (Santé Publique France, 20018). D’après la littérature, les principaux freins à la participation au dépistage sont le manque de confiance envers le système de soins (Clavarino et al, 2004) . l’embarras, l’inconfort et le déplaisir accompagnant les procédures des tests (Varela et al, 2010) . ou encore le manque de temps. Enfin, le manque de recommandations de la part du médecin représente l’un des freins les plus importants (Walsh et al, 2010 . Powell et al, 2009). Le test Hémoccult II, utilisé dans le cadre du dépistage organisé jusqu’en mars 2015, a été remplacé par un nouveau test immunologique, jugé plus sensible, plus spécifique et plus fiable par la communauté médicale (INCa, 2014).Objectifs et méthodeAu regard des faibles taux de dépistage et des principaux freins identifiés dans la littérature, ce travail de thèse a pour but d’analyser les déterminants de la participation au dépistage à la fois du point de vue des patients mais aussi des médecins généralistes. De plus, il apparaît nécessaire d’évaluer les enjeux de l’arrivée du nouveau test immunologique.Ce travail doctoral est basé sur la technique de la triangulation (théorique, méthodologique et des données). Plus précisément, deux cadres théoriques validés et reconnus en psychologie sociale de la santé ont été mobilisés, à savoir la Théorie des Représentations Sociales (Moscovici, 1984), et la Théorie du Comportement Planifié (Ajzen et al, 1991), permettant l’adoption d’une approche compréhensive aussi bien que prédictive du dépistage. Trois études ont ainsi été développées :-Une étude qualitative par entretiens semi-directifs, menée auprès de 17 médecins généralistes, ayant pour but d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que la manière dont celui-ci peut s’ancrer dans leur pratique de recommandation .-Une étude qualitative par focus groups, menée auprès de 29 participants issus de la population générale dont l’objectif était d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que les freins et facilitateurs à son adhésion.-Une étude quantitative par questionnaires, menée auprès de 160 participants issus de la population générale, visant à identifier les principaux prédicteurs de l’intention et du comportement de dépistage du cancer colorectal.Principaux résultatsL’analyse des entretiens a révélé une incohérence entre le rôle que les médecins pensent devoir jouer auprès des patients dans la prévention et le dépistage, et la réalité de leur pratique qui ne leur laisse que peu de temps à y consacrer. L’analyse des focus groups a révélé que les principaux freins à la participation au dépistage sont : le manque d’accessibilité du test (nécessité de consulter le médecin généraliste pour obtenir le kit de dépistage), une faible préoccupation pour la prévention, mais aussi le fait que le cancer colorectal se réfère à une partie du corps liée à un tabou, et considérée comme sale. Enfin, l’analyse des questionnaires a permis d’identifier plusieurs variables ayant une influence sur l’intention et le comportement de dépistage, à savoir : le comportement antérieur de dépistage, la fréquence de dépistage, le déni, la proximité sociale, les normes sociales et le contrôle comportemental perçu. Les analyses ont particulièrement mis en avant l’importance du contrôle comportemental perçu, pouvant agir directement sur le comportement sans passer par l’intention.ConclusionLes conclusions révèlent la pertinence d’allier une approche compréhensive à une approche prédictive. Nos perspectives proposent la mise en place d’interventions visant à améliorer le niveau de contrôle perçu de la population générale face à ce dépistage.

Contexte : Détecté tôt, le cancer colorectal peut être guéri dans neuf cas sur dix, mais il reste la deuxième cause de mortalité par cancer en France. Cependant, la participation actuelle au dépistage organisé reste faible et doit être améliorée. Basée sur la théorie du comportement planifié (TPB, Ajzen, 1994), cette étude vise à identifier les déterminants psychosociaux de la participation au dépistage organisé du cancer colorectal.Méthodes : Deux études qualitatives ont été menées précédemment auprès de médecins généralistes et de patients afin d'élaborer un questionnaire mesurant les croyances saillantes liées aux attitudes, aux normes subjectives et au contrôle comportemental perçu vis-à-vis du dépistage du cancer colorectal (Ajzen, 2006). Les participants à la présente étude sont issus de la population générale (hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans) et ont été recrutés par une structure de dépistage. Au final, 160 questionnaires ont été collectés. Tous les déterminants du TPB ont été mesurés au départ, le comportement de dépistage a été évalué 4 mois plus tard. Une analyse de chemin avec un estimateur bayésien a été appliquée pour examiner le modèle hypothétique.Résultats : L'analyse a révélé que l'ajustement du modèle était acceptable (p-value prédictive = .54). Le modèle expliquait 35 % des intentions et 6 % du comportement de dépistage. Les normes subjectives (β = 0,26, IC 95 % [.10, .40])et le contrôle comportemental perçu (β = 0,38, IC 95 % [.20, .54]) étaient liés aux intentions. Seul le contrôle comportemental perçu était significativement lié au comportement de dépistage (β=.21, 95% CI [.01, .40]).Discussion : Cette étude a mis en évidence l'importance du contrôle comportemental perçu dans la participation au dépistage du cancer colorectal. Des recherches futures se concentrant sur l'écart entre l'intention et le comportement seraient nécessaires.

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Malgré les campagnes d'information nationales et locales en France, lors de la survenue d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu, les délais d'attente avant d'appeler les services médicaux d'urgence (SMU) mobiles pour recevoir un traitement approprié (c'est-à-dire une thrombolyse) et diminuer le risque de handicap physique, restent longs. Nous avons cherché à identifier les représentations de l'AVC dans la population générale et à déterminer les obstacles et les facilitateurs pour contacter rapidement le SAMU.Nous avons mené une étude qualitative auprès de la population générale avec 10 groupes de discussion, 5 comprenant des actifs (N = 29) et 5 comprenant des retraités (N = 32). Les thèmes abordés étaient les connaissances générales sur l'AVC et ses facteurs de risque, les symptômes, la prise en charge appropriée et la conscience que l'AVC est une question d'urgence.Outre le manque de connaissances sur l'AVC, d'autres obstacles au contact rapide avec le SAMU étaient les difficultés à reconnaître les symptômes et à comprendre que ces symptômes constituent une urgence. En outre, face à l'AVC, un sentiment d'inévitabilité et de fatalisme quant aux conséquences d'un AVC a été mis en avant. Les participants ignoraient l'existence d'un traitement efficace et se méfiaient des compétences médicales. Enfin, nous avons constaté une forte présence et une appréciation par les participants d'un savoir commun, ce qui a permis de partager les expériences de l'AVC. Les campagnes d'information ne devraient pas seulement informer le public sur les symptômes de l'AVC afin de s'assurer que les gens agissent de manière appropriée, mais devraient également se concentrer sur la sensibilisation du public au fait qu'il existe un traitement efficace.

Contexte Malgré les campagnes d'information françaises nationales et locales, lors de la survenue d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu, les délais d'attente avant d'appeler les services médicaux d'urgence (SMU) mobiles pour recevoir un traitement approprié (c'est-à-dire une thrombolyse) et diminuer le risque de handicap physique, restent longs. Nous avons cherché à identifier les représentations de l'AVC dans la population générale et à déterminer les obstacles et les facteurs facilitant le contact rapide avec le SAMU. Méthode Nous avons mené une étude qualitative auprès de la population générale avec 10 groupes de discussion, 5 comprenant des actifs (N = 29) et 5 des retraités (N = 32). Les thèmes abordés étaient les connaissances générales sur l'AVC et ses facteurs de risque, les symptômes, la prise en charge appropriée et la conscience que l'AVC est un problème d'urgence. Résultats Outre le manque de connaissances sur l'AVC, d'autres obstacles au contact rapide avec le SAMU étaient les difficultés à reconnaître les symptômes et à comprendre que ces symptômes constituent une urgence. En outre, face à l'AVC, un sentiment d'inévitabilité et de fatalisme quant aux conséquences d'un AVC a été mis en avant. Les participants ignoraient l'existence d'un traitement efficace et se méfiaient des compétences médicales. Enfin, nous avons constaté une forte présence et une appréciation par les participants d'un savoir commun, ce qui a permis de partager les expériences de l'AVC. Cela pourrait compenser en partie le manque de connaissances spécifiques sur la reconnaissance des symptômes et les actions appropriées. Conclusion Les campagnes d'information ne devraient pas seulement informer le public sur les symptômes de l'AVC afin de s'assurer que les gens agissent de manière appropriée, mais devraient également se concentrer sur la sensibilisation du public au fait qu'un traitement efficace existe.

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